肩 关 节 周 围 神 经 注 射 术哥也搞

肩胛上神经打针

►骨性秀气 

少妇图片哥也搞

肩胛上切迹，为肩胛上神经穿过处，有肩胛上动、静脉伴行

►体表定位 哥也搞

患者坐位，敬佩肩胛冈，画出冈上线，并在中点作中垂线，再将外上角两等份，此分角线上1.5cm处为肩胛上切迹，象征穿刺点（见图38）

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►超声定位

患者坐位，触摸敬佩肩胛冈，接纳高频线阵超声探头，将超声探头取冠状面置于肩胛冈上方，旋转探头，探头一侧朝向喙突内侧。迁徙探头与肩胛冈平行时，肩胛冈为一线性的高回声影。连接向头侧迁徙探头，见一“U”形切迹即为肩胛上切迹。超声下切迹名义可见肩胛上横韧带，韧带下方可见一个高回声影为肩胛上神经，彩色多普勒可区别位于肩胛上神经周围的肩胛上动、静脉。肩胛上神经在超声图像中并不是都能领路，但由于肩胛上动脉和肩胛上神经伴行，是以临床上频繁通过定位肩胛上动脉来明确神经的位置（见图39）

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►操作技艺

①证据体表定位打针 

在打针区域皮肤消毒，接纳25G、3.8cm针头的一次性打针器抽取0.5％利多卡因和复方倍他米松1ml的夹杂液共5ml。在象征处垂直皮肤进针际遇骨质，退针至皮下后上前、内、下标的进针，有破灭感时罢手进针。部分患者诉酸胀或进取臂发射感，则穿刺见效。回抽无血、无气即可逐步打针。穿刺针过深，可误入胸腔，导致气胸。

②超声带领下打针接纳平面内技艺，在超声探头内侧约1cm处进针，超声带领下扶助进针标的，直到针尖冲破肩胛上横韧带，接近肩胛上神经，同期可在彩色多普勒超声下幸免穿刺到肩胛上动、静脉。回抽无血，打针小数夹杂药液在肩胛上神经周围扩散，逐步推注完剩余药液。肩胛背神经打针

►骨性秀气 

C5椎旁

►体表定位 

患者坐位，在肩峰外侧后角及同侧肘部鹰嘴问画一连线，从腋前皱襞作一垂线与该线相交，其交点向头侧标的2cm处即为进针点（见图42）

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►超声定位

患者侧卧位，患侧朝上，术者位于患者背侧，接纳高频线阵超声探头，探头吊水平面垂直置于体魄长轴。C7横突前结节基本退化而不彰着，惟有一个了得彰着的后结节，证据后上移探头，可见C6横突前后结节呈“双驼峰征”，C5，横突与C6横突访佛，连接进取可证据C5；横突前后结节（见图41）

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►操作技艺

①证据体表定位打针 

在打针区域皮肤消毒，接纳25 G、3.8 cm针头的一次性打针器抽取0.5％利多卡因和复方倍他米松1ml的夹杂液共2ml，在胸锁乳突肌后缘涉及C5横突顶端，垂直进针至横突，回抽无血，逐步打针夹杂液

②超声带领下打针将C5后结节置于图像中央偏颈后侧，接纳平面内技艺，紧贴超声探头颈后侧进针，超声监测下扶助进针标的，直到针尖到达C5后结节，同抽无血，打针小数夹杂药液无阻力，逐步推注完剩余药液。腋神经打针（四边孔辞谢）

►骨性秀气 

腋神经位于四边孔内，四边孔由上界的肩胛下肌和小圆肌、内侧的肱三头肌长头、外侧的肱骨外科颈、下界的大圆肌围成。

►体表定位 

患者侧卧位，C5椎旁、胸锁乳突肌后缘中点、前中斜角肌三角及其处有彰着压痛点，即为穿刺打针点（见图40）

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►超声定位

患者坐位，双侧上臂当然下垂，上臂置于同侧大腿。接纳高频线阵探头，将超声探头取纵轴位置于肱骨后内侧，左近的三头肌的肱主干角落为高回声影，向腋窝标的迁徙探头，当探头接近肱骨头下缘，肱骨角落的高回声影变为外凸形，其下缘即为腋神经，彩色多普勒可见伴行的旋肱后动脉（见图43）

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►操作技艺

①证据体表定位打针 

在打针区域皮肤消毒，接纳25G、8.9cm针头的一次性打针器抽取0.5％利多卡因和复方倍他米松1ml的夹杂液共10ml，在象征处垂直皮肤逐步进针，如际遇骨质，退针至皮下扶助标的后再进针，如出现异感，说明已战争到神经，回抽无血即可逐步打针。

②超声带领下打针将腋神经图像置于超声探头正中，接纳平面内技艺，紧贴探头上方进针，超声带领下扶助进针标的，使针尖位于四边孔内并接近腋神经，同期可在彩色多普勒超声下幸免穿刺到旋肱后动脉。回抽无血，打针小数夹杂药液在腋神经周围扩散，逐步推注完剩余药液。

肩 关 节 神 经 阻 滞 治 疗 注 意 事 项

►1．肩要道打针前要关爱患者的神描画态，作念好评释相易，治疗时看成情切，如患者出现晕针，应让患者伏卧，监测血压、脉搏、血氧敷裕度，必要时澌灭治疗。

►2．肩要道打针前需要将患者血压放胆沉稳，打针时进行血压监测，如出现血压过高，可使用粗放及降压药物，血压昔时后进行打针，打针后加强监测。

►3．肩要道打针时需进行回抽，防范药物入血出现局麻药毒性反馈，如出现躁动、抽搐等局麻药毒性反馈，可使用粗放催眠类药物、吸氧等处理；如回抽到气体，要实时扶助穿刺深度及标的，然后进行打针，同期进行双侧肺部听诊，必要时进行X线胸片放哨。

►4．严格无菌操作，以防要道内感染的发生。►5．打针后局部赐与压迫不错减少淤血以及局部血肿的发生。►6．打针后需幸免剧烈显露以防加剧原有症状。►7．部分患者在打针后会出现顷然的疾苦加剧，在打针前需要指示患者，同期可采取非甾体抗炎药物以收缩疾苦。►8．要道内打针药物的剂量以及打针的频率应放胆在所需的最低水平。►9．为了精确推行肩要道打针，减少并发症的发生，提出在影像带领下进行操作，超声比x线、CT等阵势在实时性、便携性和精确性方面更具上风。以上即是今天共享的肩部打针技艺的详备操作部分了，在咱们老到旁边以上技艺保证治疗后果的同期，医疗安全亦然咱们使命中极其迫切的一部分，肩部打针还需要矜重什么重心呢？有什么不及之处迎接刚劲疾苦科同仁来补充。『疾苦之声』是由疾苦医学标的（麻醉学）本科、硕士、博士、博后以及刚使命的年青大夫组建的学习型团队，要是你也蠕蠕而动，就加入咱们吧，专科实质写稿指南以及优秀的师兄学姐等你来聊（下方扫码）。肩要道打针具体旁边中还有那些细节需要详备掌执？加下方责罚员微信一都进群聊聊吧！疾苦大夫交流群 // 麻醉（疾苦）硕博俱乐部 // 麻醉（疾苦）规培工友群 // 寰球麻醉（疾苦）放哨圈，总有一个群聊顺应你

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作家 | 姚玮杰

  审核 | Doc.张

 剪辑 | 黄钰婷

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